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齐咏河南省 咯血 [兼容模式]
发布日期:2020-10-12 21:57   来源:未知   阅读:

  齐咏河南省 咯血 [兼容模式]_临床医学_医药卫生_专业资料。2013/4/10 一般情况概述 气管镜操作相关大咯血 案例分享 河南省人民医院呼吸与危重医学科 齐 咏 患者,女 患者,女,年龄 23 岁,住院号 1167563 因咯血、胸闷9天于2013.1.

  2013/4/10 一般情况概述 气管镜操作相关大咯血 案例分享 河南省人民医院呼吸与危重医学科 齐 咏 患者,女 患者,女,年龄 23 岁,住院号 1167563 因咯血、胸闷9天于2013.1.4入院 咯血、胸闷9 2013.1.4入院 现病史:9天前无明显诱因出现咯血,为鲜红色,每次量约 5ml,伴活动后胸闷、右侧胸痛,为间断钝痛。于新乡医学 院一附院胸部CT检查及气管镜检查,诊断为:“右中间干支 气管占位”。为进一步诊治来我院。 入院查体:T36.5 ℃,精神可,右下肺呼吸音低,双肺未 闻及干湿罗音。心率78次/分,律齐。腹软,无压痛,肝脾 未触及,肠鸣音1-2次/分。双下肢无水肿。 HENAN PROVINCAL PEOPLE’S HOSPITAL 一般情况概述 既往史:无 既往史:无 入院后 ? 入院诊断:右中间干支气管新生物:腺瘤? 胸部CT增强:2013.01.03 诊治过程 ? 1 完善常规、生化、凝血功能、心电图检查, 心脏彩超; ? 2 气管镜检查(2012.1.5) 气管镜检查(2012.1.5) 气管镜操作(局麻) ? 1 2013/4/10 术中抢救 ? 患侧卧位 ? 吸引 ? 止血药物应用:冰盐水、凝血酶粉、肾上 腺素(局部)、垂体后叶素针(静脉) ? 球囊填塞压迫止血 气管镜术后3 气管镜术后3天 ? 卧床休息; ? 止血药物应用。 ? 咯血逐渐缓解 气管镜检查(第二次2003.1.8) 气管镜检查(第二次2003.1.8) 病理结果 ? 活检:镜检见大片状出血及纤维素性 坏死物及炎细胞。周围纤维组织中见 小片上皮细胞,稍具异型性,建议复 查。 查。 全麻插管 手术治疗 转胸外科手术切除 2013.1.21 2 2013/4/10 手术治疗后 手术治疗后 手术治疗后 ? 修正诊断:右中间干支气管不典型类癌 支气管类癌 ? 支气管类癌是一种低度恶性的神经内分泌肿瘤,过去称为 “支气管腺瘤”。是一种生长缓慢的恶性肿瘤。 ? (1)病理学:支气管类癌属神经内分泌肿瘤。大部分向支 气管腔外生长并浸润周围组织,小部分突向支气管腔内。 类癌分为典型和不典型两种类型。典型类癌恶性程度较 类癌分为典型和不典型两种类型。典型类癌恶性程度较 低。不典型类癌恶性程度较高,约60%的不典型类癌发生转 低。不典型类癌恶性程度较高,约60%的不典型类癌发生转 移。 ? (2)临床表现:男女发病率几乎相等,中心型支气管类癌 50%~60%。 50%~60%。 类癌可合并类癌综合征、还可合并其他内分泌紊乱。 ? 支气管类癌 ? (3)诊断:肿瘤的组织学检查是诊断的金标准,但细针穿刺 活检的结果易与小细胞癌相混淆。 ①胸片:25%的患者胸片正常。 ①胸片:25%的患者胸片正常。 ②CT检查:减薄CT上可以看到支气管壁增厚、破坏及支气 CT检查:减薄CT上可以看到支气管壁增厚、破坏及支气 管周围肿瘤组织浸润,有时还能发现肿大淋巴结、肺不张和支 气管扩张等病变。 ③支气管镜:支气管镜检查是很有效的诊断方法。值得注 意的是,这些肿瘤血液供应丰富且位于黏膜下层,活检时容易 出血。 ? (4)预后:典型类癌预后好。不典型类癌预后较差,由于经 常发生肺门、纵隔淋巴结及远处转移,5年生存率为60%左 常发生肺门、纵隔淋巴结及远处转移,5年生存率为60%左 右。 3 2013/4/10 经验与教训 ? 支气管镜诊疗操作相关大咯血:是指在支气 支气管镜诊疗操作相关大咯血: 管镜诊疗操作过程中单次出血量超过100ml 管镜诊疗操作过程中单次出血量超过100ml 的咯血 。 经验与教训 ? 术前评估不充分: 1 诊断:良性?恶性? 2 判断肿块血供程度 术前半年反复小量咯血 胸部增强CT:强化明显 胸部增强CT:强化明显 ? 术中评估不准确: 镜下表现:肿块大小(气道完全阻塞) 肿瘤特点(膨胀性、易出血) 经验与教训 ? 手术方式选择不恰当: 全麻?局麻? ? 咯血抢救尚及时: 体位:患侧卧位 体位 患侧卧位 止血药物应用:垂体后叶素 气道的建立 机械方式止血:球囊扩张压迫 经验与教训 经验与教训 小结: ? ? 充分的进行术前评估是防范术中大出血的关 键 及时的采取合理的抢救措施能够成功救治术 中大出血 4

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